中醫觀病之血液生成與臟腑
1.心:
心主血脈,一則行血以輸送營養物質,使全身各臟腑獲得充足的營養,維持其正常的功能活動,從而也促進血液的生成。二則水谷精微通過脾的轉輸升清作用,上輸於心肺,在肺吐故納新之後,復注於心脈化赤而變成新鮮血液。所以說:“血乃中焦之汁,流溢於中以為精,奉心化赤而為血”(《侶山堂類辨》)。“奉心化赤而為血”是說心也參與血液的生成。“血為心火之化,以其為心火所成……故經謂心生血,又云血屬於心”(《醫碥•血》)。
2.肺:
肺主一身之氣,參與宗氣之生成和運行。氣能生血,氣旺則生血功能亦強,氣虛則生血功能亦弱。氣虛不能生血,常可導致血液衰少。肺通過主一身之氣的作用,使臟腑之功能旺盛,從而促進了血液的生成。肺在血液生成中的作用,主要是通過肺朝百脈、主治節的作用而實現的。“中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”(《靈樞•營衛生會》)。脾胃消化吸收的水谷精微,化生為營氣和津液等營養物質,通過經脈而匯聚于肺,賴肺的呼吸,在肺內進行氣體交換之後方化而為血。
3.脾:
脾為後天之本,氣血生化之源。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的最基本物質。“血者水谷之精也。源源而來,而實生化于脾”(《景岳全書•傳忠錄•臟象別論》)。“胃中水谷之清氣,借脾之運化成血,故曰生化于脾”(《醫碥•血》)。若中焦脾胃虛弱,不能運化水谷精微,化源不足,往往導致血虛。可見,中醫學已認識到血液與營養物質的關係,也已認識到脾是一個造血器官。
4.肝:
肝主疏泄而藏血。肝臟是一個貯血器官。因精血同源,肝血充足,故腎亦有所藏,精有所資,精充則血足。另外,肝臟也是一個造血器官,所以《內經》雲:“肝……其充在筋,以生血氣”(《素問•六節臟象論》)。
5.腎:
腎藏精,精生髓。精髓也是化生血液的基本物質,故有血之源頭在於腎之說。中醫不僅認識到骨髓是造血器官,腎對血液的生成有調節作用,而且也認識到腎精是通過肝臟的作用而生成血液的,所以說:“血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,總由水谷精微所化。其始也混然一區,未分清濁,得脾氣之鼓運,如霧上蒸于肺而為氣;氣不耗,歸精於腎而為精;精不泄,歸精於肝而化清血”(《張氏醫通•諸血門》)。