中醫治療憂鬱症
憂鬱症是因情志不舒、氣機鬱滯,逐漸引起肺腑氣機不合,造成五臟氣亂、功能失和,憂鬱症有虛實之分,實症為肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結三類,虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類,以逍遙散、丹槴逍遙散合左金丸、半夏厚朴湯、甘麥大棗湯合枕中丹、滋水清肝飲治之,取穴以寧神、疏氣通暢為主,治療過程中輔以精神治療,增強治療效果,降低復發。
在醫學上憂鬱症和一般的「心情低落」不同,但是長期的情緒低迷,也就是中醫所說的情志不舒、氣機鬱滯,長期即會引起肺腑氣機不合而促發憂鬱症,金元的朱丹溪《丹溪心法‧六鬱》中認為「氣血沖和,萬病不生,一有拂鬱,諸病生焉」。
憂鬱症是一種身心的疾病,會影響生理、情緒、思考方式、進食、睡眠等,甚至影響對自己的觀感,最嚴重的傷害莫過於自殘或自殺的行為,以中醫的針灸與藥方長期治療,並且重視心理健康,生活壓力與情緒適當的發洩,來維持身心靈均衡健康。
在《內經》中把一切積聚、失暢的現象謂之鬱,《丹溪心法‧六鬱》曰:「鬱者,結聚不得發越也」,因情志內傷、情志不舒、鬱怒、思慮、悲愁等七情所傷,導致五臟氣亂、功能失和,肝失疏泄、脾失運化、心神失常,臟腑陰陽氣血失調而成的氣機鬱結一類之病症,有實症、虛症之分。
《類經》:「大地有五運之鬱,人身有五藏之應,鬱則結聚不行,乃致當升不升,當降不降,當化不化,而病作矣」,孫一奎《赤水玄珠‧鬱門‧鬱》曰:「有素虛之人,一旦事不如意,頭目眩暈,精神短少,筋痿氣急……」,而《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》曰:「諸鬱,臟氣病也,其本源于思慮過深,更兼臟氣弱,故六鬱之病生焉」,這都說明素虛者或是身體臟氣弱者都易發生鬱病。
實症有肝氣鬱結,氣鬱化火,痰氣鬱結三類;虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類:
1.肝氣鬱結
肝氣鬱結則肝失條達,症狀見精神抑鬱、胸悶脅痛,若肝氣橫逆犯脾,則表現腹脹噯氣、不思飲食;治療目標宜疏肝解鬱,方用逍遙散,噯氣、胸悶加旋覆花、薑半夏,月經不調加丹參、赤芍、香附,行經腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂。
給予情緒護理,關心患者的情緒,配合輕鬆的運動增加腸胃蠕動,減輕腹脹噯氣,如散步、慢跑等。針灸治療取穴期門、太衝、陽陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇。
氣鬱化火
氣鬱化火則肝火上逆,症見口乾口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等;治療目標宜清肝瀉火、解鬱和胃,藥方宜用丹槴逍遙散合左金丸,便祕加大黃、蘆薈,目赤耳鳴者加草決明、龍膽草,小便短赤加木通、澤瀉、茅根,以麥冬與菊花煎茶服飲,清熱降火以安慰、誘導的方式轉移情緒目標,配合一些益智活動,如下棋。針灸治療取合谷、太衝、睛明、太陽、風池、挾溪。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。
痰氣鬱結
痰氣鬱結則咽中似有物梗阻,咳之不出、咽之不下;治療目標宜行氣、化痰、降逆,藥方宜用半夏厚朴湯,咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼,肋脹痛者加香附、鬱金,嘔惡口苦者加竹茹、膽星、栝蔞,可以用紫蘇、生薑利氣散結。
與患者談心,了解憂鬱之源,並且多談論快樂之事,減輕胸中鬱悶之情形。針灸治療取穴人中、內關、神門、豐隆、湧泉,鳩尾、上脘、期門、太衝、足三里、神門、內關、百會,以寧神降火、化痰。飲食宜清淡。
久鬱傷神
久鬱傷神則營血耗損、心神失養,臨床表現精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等;治療目標養心安神,藥方宜用甘麥大棗湯合枕中丹,失眠者加酸棗仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、鬱金、桃仁、紅花。可以輔用音樂療法通暢氣機,耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點,避免燥熱性食物。
.陰虛火旺
陰虛火旺則虛火上炎,臨床表規眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。治療目標滋陰降火、解鬱安神,藥方宜用滋水清肝飲,五心煩熱嚴重者加地骨皮、鱉甲,腰膝酸軟者加杜仲、寄生、牛膝,遺精者加知母、黃柏。保持環境安寧、舒適,安排文康活動以解煩,耳針治療取神門、枕、心、胃、腦等 穴點,飲食宜清淡,注意營養攝取需均衡充足。
藥物治療
1.柴胡疏肝湯
處方為柴胡、當歸、大腹皮各10克,杭白芍、枳殼、香附、茯苓各15克,木香、炙甘草各6克,焦三仙12克、大棗10枚、小麥50克、琥珀3克(沖服);肝陽上亢者加草決明、黃芩、鉤藤;胃氣上逆者加旋覆花、竹茹;氣血虛者加黨參;胸陽不振者加瓜蔞、佛手;腹氣不通加大黃、龍膽草;氣滯血瘀者加桃仁、紅花;月經不調者加益母草,改杭白芍為赤芍;咽有異物感者加半夏、厚朴、代赭石;服藥後大部分主要症狀消失率為100%。
2.寧神解鬱湯治鬱症
藥方組成為百合30克、五味子10克、棗仁30克、合歡花15克、夜交藤30克、鬱金15克、香附20克、當歸12克、丹參30克、川芎15克、槴子12克、蒼朮15克、神曲12克,百合為主藥,其甘寒直入心肺二經,益氣清心、寧神定魄;五味子、棗仁養心安神;夜交藤安神益腎;合歡花、鬱金、香附解鬱安神,當歸、丹參、川芎養血活血,加強藥方寧神、解鬱、活血之效。
3.六味地黃丸治更年期憂鬱
更年期為老年人的一段過渡時期,因機體衰退、內分泌失衡,併以情緒憂慮或焦慮緊張為主的一種症候群,以六味地黃丸滋補肝腎、健腦益智之效,本方立法以腎、肝、脾三陰併補,重在補腎陽,方中熟地滋腎陰、益精髓為主藥,山萸肉酸溫、滋腎益肝,山藥滋腎補脾,澤瀉、茯苓、牡丹皮瀉三陰虛火,以治其標。
4.補源解鬱湯治婦女憂鬱症
婦女憂鬱多見鬱症後期虛証的証型,由於心、脾、肝、腎虛損,氣血失和,女性以血為主,善感多慮,多從傷血致傷氣、憂思傷肝脾引發,以補源解鬱湯治之,藥方組成為柴胡10克、當歸15克、白芍20克、白術15克、茯苓15克、薄荷5克、黨參20克、黃耆15克、棗仁15克、遠志10克、木香10克、甘草15克、地黃30克、桂枝15克、合歡花20克、枸杞子20克,全方有解鬱、養血、益脾、寧心、補腎的功能,調整臟腑機能,使之相互協調為用,機體氣血充足,自可回復正常功能,病則癒之。
5.四逆散加味治鬱症
予四逆散每日一劑,肝氣鬱結、胸肋脹滿疼痛者加鬱金、青皮、佛手;痰氣鬱結、胸悶不舒者加旋覆花、蘇梗;熱勢絞甚、口苦、便秘、氣鬱化火者加龍膽草、大黃;咽中有異物感加半夏、厚朴、紫蘇、茯苓;精神恍惚、心神不寧加酸棗仁、茯神、生地;多思善疑、眩暈神疲,心悸膽怯、心脾兩虛者加黨參、白朮、黃耆、龍眼肉;本方疏肝理氣,和中緩急、氣機調暢,鬱病緩解。
6.血府逐瘀丸治鬱症
採用血府逐瘀丸每次二丸,輕者每日兩次,重者每日三次,血府逐瘀丸中桃人、紅花、赤芍、牛膝可活血化瘀,當歸、川芎、生地可以養血活血,柴胡、桔梗、枳殼可以理氣行血,甘草和中解毒,本方可以可活血理氣、袪瘀補血,氣血方通能解除鬱症。